ป้ายกำกับ: Heart attack

Posted on by

🧪ข้อเท็จจริงใหม่จากงานวิจัย: ยาลดการเต้นหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจไร้ประโยชน์ในผู้ป่วยบางราย

งานวิจัยขนาดใหญ่ล่าสุดทำให้เกิดข้อกังวลเกี่ยวกับการใช้ ยาเบต้า-บล็อกเกอร์ (beta-blocker) หลังภาวะ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (acute myocardial infarction: AMI) โดยพบว่าผู้ป่วยบางกลุ่มโดยเฉพาะเพศหญิงอาจไม่ได้รับประโยชน์ และอาจเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ขณะที่งานวิจัยอีกชุดหนึ่งกลับชี้ว่ายาดังกล่าวยังมีประโยชน์ในผู้ป่วยบางกลุ่ม ความเห็นเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความจำเป็นในการใช้แนวทางการรักษาที่เฉพาะบุคคล

💊 เบต้า-บล็อกเกอร์ (beta-blocker) คืออะไร

ยาเบต้า-บล็อกเกอร์ทำงานโดยการลดผลกระทบจากฮอร์โมนความเครียดต่อหัวใจ ช่วยให้หัวใจเต้นช้าลงและลดภาระงานของหัวใจ ในอดีตงานวิจัย Beta-Blocker Heart Attack Trial (BHAT) ของ สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ (National Heart, Lung, and Blood Institute: NHLBI) แสดงให้เห็นว่ามีผลช่วยเพิ่มการรอดชีวิตหลังหัวใจวาย จึงถูกใช้เป็นมาตรฐานการรักษามาหลายทศวรรษ 【NHLBI】

📊 ผลการศึกษา REBOOT: ไม่ได้ประโยชน์โดยรวม และสตรีบางกลุ่มเสี่ยงเพิ่ม

การทดลอง REBOOT (ผู้ป่วย ~8,500 ราย ส่วนใหญ่มีการบีบตัวของหัวใจปกติ หรือ อีเจกชันแฟรกชัน (ejection fraction: EF) ≥50%) พบว่า การให้เบต้า-บล็อกเกอร์ ไม่ลด การเสียชีวิต/หัวใจวายซ้ำ/การเข้ารักษาด้วยหัวใจล้มเหลวเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้ใช้ยา นอกจากนี้ยังพบว่า ผู้หญิงที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจน้อย และได้รับยา มีความเสี่ยงเสียชีวิตเพิ่มขึ้นแบบสัมบูรณ์ราว 2.7% ในช่วงติดตามเกือบ 4 ปี 【CNIC 2024】

🔬 BETAMI-DANBLOCK: ผลตรงข้าม พบการลดความเสี่ยงบางประการ

งานวิจัยในสแกนดิเนเวียที่ชื่อ BETAMI-DANBLOCK รายงานว่า การใช้เบต้า-บล็อกเกอร์ในผู้ป่วยหัวใจวายที่มีการบีบตัวหัวใจปกติ ช่วยลดเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดรวมได้ประมาณ 15% แม้ผลไม่สอดคล้องกับ REBOOT แต่ผู้วิจัยอธิบายว่า ความแตกต่างของประชากร ขนาดยา ระยะเวลาในการติดตาม และเกณฑ์การประเมินผลอาจเป็นปัจจัยสำคัญ 【Reuters 2024】

👥 ใครยังน่าจะได้ประโยชน์?

ทั้งการทดลอง REBOOT และ BETAMI-DANBLOCK ต่างเห็นพ้องว่า ในผู้ป่วยที่มีการบีบตัวของหัวใจลดลงเล็กน้อย (อีเจกชันแฟรกชัน (EF) 40–49%) การใช้เบต้า-บล็อกเกอร์ยังคงมีประโยชน์ จึงไม่ควรหยุดใช้ยาสำหรับกลุ่มนี้ 【Reuters 2024】

🚺 มุมมองเฉพาะในเพศหญิง

ผลการวิเคราะห์แยกเพศใน REBOOT พบว่า สตรีที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจน้อยมีความเสี่ยงเสียชีวิตสูงขึ้นหากได้รับเบต้า-บล็อกเกอร์ ซึ่งอาจสะท้อนถึงความแตกต่างทางชีววิทยาและการตอบสนองต่อยา งานวิจัยก่อนหน้านี้เคยชี้ว่า ผู้หญิงมีการตอบสนองต่อยาหัวใจบางชนิดแตกต่างจากผู้ชาย ทำให้ต้องพิจารณาการรักษาแบบเฉพาะบุคคล (personalized medicine) 【CNIC 2024】

🧯 คำแนะนำสำหรับผู้ป่วย

  • อย่าหยุดยาเอง: การหยุดยาเบต้า-บล็อกเกอร์ทันทีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น อาการเจ็บหน้าอกกำเริบหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง
  • ปรึกษาแพทย์ผู้รักษา: ผู้หญิงที่เพิ่งผ่านภาวะหัวใจวายควรถามแพทย์ว่าตนเองอยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่งานวิจัยระบุหรือไม่ และควรปรับขนาดหรือชนิดยาหรือไม่ 【CDC】
  • เน้นปัจจัยเสี่ยงพื้นฐาน: ควบคุมความดันโลหิต ไขมัน น้ำตาล และหยุดสูบบุหรี่ ยังคงเป็นหัวใจหลักในการป้องกันการเสียชีวิต 【CDC】

⚖️ สิ่งที่ทราบและยังไม่ทราบ

  • ✔️ สิ่งที่ทราบแน่ชัด: เบต้า-บล็อกเกอร์ยังมีบทบาทสำคัญในผู้ป่วยที่การบีบตัวของหัวใจลดลง (อีเจกชันแฟรกชัน (EF) ต่ำกว่า 50%) และในผู้ที่มีโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูง หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ 【NHLBI】
  • ❓ สิ่งที่ยังไม่แน่ชัด: ในผู้ป่วยที่มีการบีบตัวหัวใจปกติ โดยเฉพาะเพศหญิงที่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจน้อย ว่าควรใช้ต่อเนื่องนานแค่ไหน และใช้ขนาดใดถึงจะปลอดภัย จำเป็นต้องมีงานวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาคำตอบ 【Reuters 2024】

🧪 ความปลอดภัยของยา (ข้อมูลจากหน่วยงานรัฐ)

ข้อมูลฉลากยาของ องค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (United States Food and Drug Administration: FDA) ระบุว่า ยาเบต้า-บล็อกเกอร์อาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ภาวะหัวใจเต้นช้า (bradycardia), หัวใจล้มเหลวแย่ลง (heart failure exacerbation) และ บล็อกไฟฟ้าหัวใจ (heart block) ดังนั้นควรใช้ยาภายใต้การดูแลของแพทย์ 【FDA】

หมายเหตุสำคัญ: บทความนี้เป็นการให้ข้อมูล ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะราย หากคุณหรือคนใกล้ชิดเพิ่งมี กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (acute myocardial infarction: AMI) หรือกำลังใช้ เบต้า-บล็อกเกอร์ (beta-blocker) อยู่ ควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษาก่อนตัดสินใจเปลี่ยนแปลงยาใด ๆ.

✅ บทสรุป

หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่า การใช้ยาเบต้า-บล็อกเกอร์หลังหัวใจวายในผู้ป่วยที่มีการบีบตัวหัวใจปกติอาจไม่เป็นประโยชน์โดยรวม และในผู้หญิงบางกลุ่มอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่การบีบตัวหัวใจลดลงเล็กน้อย (อีเจกชันแฟรกชัน (EF) 40–49%) ยากลุ่มนี้ยังคงมีประโยชน์ ดังนั้น การรักษาที่เหมาะสมควรปรับให้เฉพาะบุคคล และผู้ป่วยไม่ควรหยุดยาด้วยตนเอง

แหล่งอ้างอิง

  • ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคสหรัฐอเมริกา (Centers for Disease Control and Prevention: CDC). “Heart Disease Facts.”
  • สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ (National Heart, Lung, and Blood Institute: NHLBI). “Beta-Blocker Heart Attack Trial (BHAT).”
  • องค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (United States Food and Drug Administration: FDA). Drug Label Information for Propranolol and related beta-blockers.
  • Reuters. “Does a common heart attack pill help everyone? Studies disagree.” (2024).
  • Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). “Women had worse prognosis when treated with beta-blockers in REBOOT.” (2024).
Posted on by — Leave a comment

Study Discovers Elevated Risk of Death Over Eight Years Linked to Pain Following a Heart Attack

A recent study indicates that individuals experiencing severe pain one year after a heart attack may face an increased likelihood of mortality within the subsequent eight years. The frequency of heart attacks in the United States is approximately every 40 seconds, as reported by the US Centers for Disease Control and Prevention. While heart disease, including heart attacks, is the leading cause of death in the US, most individuals survive their initial heart attack and proceed to lead normal lives, as per information from the American Heart Association.

The research, published in the Journal of the American Heart Association on August 17, reveals that even those who reported extreme pain one year after their heart attack, even if the pain was unrelated to heart issues, were more than twice as likely to pass away during the 8½-year study period. Therefore, both doctors and patients should closely monitor pain during the months following a heart attack, emphasize the researchers.

Though survival rates after heart attacks have improved over the years, little research has explored the impact of pain on post-heart attack mortality. In this study, scientists examined health data from 18,376 heart attack patients under 75 years old, tracked through a Swedish registry between 2004 and 2013. The patients completed questionnaires assessing their pain levels during follow-up appointments, although the duration of pain was not addressed.

Pain was a common experience among heart attack survivors. At two months after their heart attack, 65% reported some level of pain. By one year, this number had decreased, with about 45% reporting moderate or extreme pain. Even at the moderate pain level, individuals seemed to be at an elevated risk of serious health complications.

In comparison to participants who did not report pain, those reporting moderate pain exhibited a 35% higher likelihood of death from any cause during the follow-up period. Remarkably, pain appeared to be a more significant indicator of mortality risk than factors like tobacco use.

The precise reason for the link between pain and mortality remains unclear. Dr. George Dangas, an interventional cardiologist at Mount Sinai Hospital and chief of cardiology at Mount Sinai Queens in New York City, speculates that pain might serve as a marker for inflammation. He suggests that pain could potentially exacerbate broader bodily systems, including adverse effects on the cardiovascular system.

Moreover, individuals taking medication for severe pain could face potentially lethal side effects. Many pain relievers, including over-the-counter options, carry an increased risk of cardiovascular problems. Additionally, pain might discourage lifestyle changes that could reduce the risk of subsequent heart attacks, such as engaging in regular exercise.

Dr. Dangas notes that this new study should prompt doctors to pay particular attention to heart attack patients who mention pain. He emphasizes the significance of a basic pain assessment in the medical evaluation.

The study’s findings highlight three demographic groups more likely to report extreme pain: women, nonsmokers, and those with diabetes. Dr. Dangas advises doctors not to overlook these specific patients when they discuss severe pain.

For patients, honesty with healthcare providers about their well-being, including any pain experienced, is essential. Following a heart attack, individuals often undergo cardiac rehabilitation, where they receive supervised exercise guidance for recovery and heart health, nutritional education, stress reduction strategies, and counseling to manage potential post-heart attack depression. According to a 2016 study, cardiac rehabilitation can reduce the risk of death in the five years after a heart attack by around 35%.

Especially for heart attack survivors experiencing pain, lifestyle changes like these are crucial, as stated by medical professionals. Dr. Linda Vixner, co-author of the study and an associate professor of medical science at the School of Health and Welfare at Dalarna University in Falun, Sweden, underscores the importance of reducing other risk factors like smoking, high blood pressure, and high cholesterol levels for patients dealing with pain.